雷火競(jìng)技馮駿始終記得高中時(shí)的一個(gè)周末。午飯后,他回到房間,鎖上門,坐到電腦前,戴上耳機(jī),沉浸在電腦里的刀光劍影和魔幻世界。一個(gè)下午過(guò)去,房門外不斷傳來(lái)母親的詢問(wèn),他隔著門不耐煩地回應(yīng)幾句。沉默半晌,母親留下一句:“游戲有這么好玩嗎?”
馮駿今年剛上大二。在他的認(rèn)知里,沉迷游戲是一個(gè)難以擺脫的“壞習(xí)慣”,但他從沒聽說(shuō)過(guò)游戲成癮是一種病。2019 年,游戲障礙(Gaming Disorder)被列入《國(guó)際疾病分類》第 11 版(ICD-11),與賭博同屬“成癮行為障礙”類別。此后,中國(guó)、英國(guó)等國(guó)家陸續(xù)開展游戲障礙的臨床診療。
亞洲,尤其東亞是游戲障礙的高發(fā)地區(qū)?!?024中國(guó)游戲產(chǎn)業(yè)未成年人保護(hù)報(bào)告》顯示,中國(guó)未成年網(wǎng)民規(guī)模達(dá)1.96億人,未成年人互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)97.3%。多項(xiàng)研究表明,國(guó)內(nèi)游戲障礙的平均患病率約為 5%,其中青少年是高危群體。打游戲到什么程度算是???該怎么治?對(duì)于許多被游戲困住的青少年和家長(zhǎng)而言,這些問(wèn)題依然陌生。
馮駿從初中便迷上了游戲。最初,他只玩“切水果”等簡(jiǎn)單的益智類游戲,后來(lái)逐漸“入坑”《王者榮耀》等競(jìng)技類游戲。
上高中時(shí),父母對(duì)他的手機(jī)使用進(jìn)行了嚴(yán)格管控?!爸芤坏街芪逶趯W(xué)校只能用按鍵手機(jī),周末才能拿到智能手機(jī)。”馮駿對(duì)《中國(guó)新聞周刊》回憶,這種管控反而產(chǎn)生了反效果,一旦拿到智能手機(jī),他就會(huì)變本加厲,一天玩十多個(gè)小時(shí)。
馮駿曾就讀的高中是寄宿制,學(xué)校并未徹底禁止學(xué)生使用手機(jī)。每次回到宿舍,他都會(huì)面對(duì)室友組隊(duì)打游戲的誘惑,“看著別人打,自己沒機(jī)會(huì)上手,那種感覺很難受”。高二下學(xué)期,他用攢下的兩千多元,背著父母偷買了一部智能手機(jī)。
“之后,就一發(fā)不可收拾了?!瘪T駿說(shuō),加入組隊(duì)打游戲后,他的成績(jī)開始明顯下滑,從班級(jí)中游跌到中下游水平。高考時(shí),他發(fā)揮得比平時(shí)更差,只考上一所二本院校,遠(yuǎn)低于他在上高中前的預(yù)期。在他看來(lái),游戲是一種用于對(duì)抗高考?jí)毫Φ摹皽p壓閥”,“一次考試考砸了,我會(huì)很挫敗,但如果玩游戲贏了,我會(huì)瞬間沒那么否定自己”。
像馮駿這樣打游戲的行為,已具備游戲障礙的特征。根據(jù)ICD-11的定義,游戲障礙是指一種持續(xù)或反復(fù)地使用電子或視頻游戲的行為模式,通常需持續(xù) 12 個(gè)月以上方可診斷,但如果癥狀嚴(yán)重,并且符合全部標(biāo)準(zhǔn),診斷所需持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)縮短。
上海市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科副主任鐘娜對(duì)《中國(guó)新聞周刊》解釋,確診游戲障礙,需同時(shí)滿足三個(gè)病理特征。一是失控,對(duì)于開始打游戲的時(shí)間、停止的時(shí)間,以及打游戲的頻率和場(chǎng)景都無(wú)法控制;二是游戲成為生活中最重要的事情,吃飯、睡覺、上學(xué)和其他興趣都變得不再重要;三是在明知游戲有害的情況下,仍不顧后果。此外,還需要出現(xiàn)典型的社會(huì)功能損傷,如學(xué)習(xí)能力下降、人際關(guān)系變差等。
和其他精神障礙一樣,游戲障礙從社會(huì)問(wèn)題進(jìn)入醫(yī)學(xué)范疇,經(jīng)歷了長(zhǎng)期博弈。2013 年5月,美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(DSM-5),將“網(wǎng)絡(luò)游戲障礙”列入附錄,認(rèn)為是“需要進(jìn)一步研究的潛在診斷”。2019年,游戲障礙被列入ICD-11后,歐洲、北美等地區(qū)的一些游戲行業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)表聯(lián)合聲明稱,現(xiàn)有證據(jù)仍不足以支持將游戲障礙定義為疾病,過(guò)早診斷可能掩蓋抑郁癥等其他障礙。
鐘娜曾擔(dān)任 ICD-11 游戲障礙現(xiàn)場(chǎng)研究主要協(xié)調(diào)員。她認(rèn)為,圍繞游戲障礙的爭(zhēng)議,主要集中在“貼標(biāo)簽”和“夸大診斷”的擔(dān)憂,但將游戲障礙納入疾病分類,是因?yàn)榕R床上確實(shí)存在相當(dāng)規(guī)模需要系統(tǒng)診療的受影響人群,將其納入診斷范疇,有助于推動(dòng)規(guī)范的研究和干預(yù)?!翱傮w而言,目前對(duì)游戲障礙的診斷較為嚴(yán)格,且偏保守?!?/p>
北京回龍觀醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)中心主任楊可冰接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)表示,目前游戲障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生對(duì)于臨床表現(xiàn)的把控都相對(duì)明確,只是在“嚴(yán)重程度”的判斷上可能會(huì)有分歧。他解釋,病程等關(guān)鍵信息往往不能只依賴患者本人提供,游戲障礙人群常有隱瞞掩飾和言行不一的特點(diǎn),因此還需要向家長(zhǎng)、老師了解情況。而且,受制于精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展水平,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)團(tuán)隊(duì),診斷上可能存在偏差。
有分析認(rèn)為,游戲障礙本身也是一個(gè)階段性的概念,未來(lái)也可能被替代。楊可冰在臨床中發(fā)現(xiàn),許多孩子的核心問(wèn)題并不只是玩游戲,而是整體網(wǎng)絡(luò)使用行為的失控,出現(xiàn)了刷短視頻成癮、社交媒體成癮,此時(shí)如果僅用“游戲障礙”來(lái)界定,顯得過(guò)于片面,“未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)更寬泛的診斷概念,例如用網(wǎng)絡(luò)使用障礙來(lái)覆蓋更復(fù)雜的成癮行為”。
ICD-11 發(fā)布后不久,楊可冰就遇到了一位讓他印象深刻的游戲障礙患者。這位患者從一所管理嚴(yán)格的超級(jí)中學(xué)考入北京一所 “985” 高校。當(dāng)時(shí),他剛上大一,有大量可自由支配的時(shí)間,生活迅速被游戲占據(jù)。不久后,他的生活規(guī)律被打亂,人際關(guān)系崩塌,收到了學(xué)業(yè)警示通知,處于退學(xué)邊緣。
北京回龍觀醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)中心目前確診的游戲障礙患者以12—18歲為主,年齡最大的患者為30歲。2019年7月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)等聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于游戲障礙防治的專家共識(shí)(2019 版)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)。《共識(shí)》指出,國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查顯示,游戲相關(guān)問(wèn)題的患病率為 3.5%—17%,綜合既往研究,游戲障礙的平均患病率約為 5%,并長(zhǎng)期保持相對(duì)穩(wěn)定。亞洲國(guó)家的患病率可能高于歐美國(guó)家,患者以男性、兒童和青少年為主。
10—25 歲的青少年是游戲成癮的高危人群。北京師范大學(xué)心理學(xué)部教授張對(duì)《中國(guó)新聞周刊》介紹,這與網(wǎng)絡(luò)游戲的設(shè)計(jì)和青少年的心智發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)。一方面,很多游戲具有強(qiáng)烈、精美的視聽刺激,對(duì)青少年有很強(qiáng)的吸引力,游戲玩家的操作會(huì)持續(xù)收到及時(shí)、明確且豐富的積極反饋,讓玩家花更多時(shí)間在游戲上?!坝幸恍┖⒆釉诂F(xiàn)實(shí)中的好友、人際支持資源很有限,他們更愿意在網(wǎng)上尋求支持,與游戲中的好友維持關(guān)系?!?/p>
一位從業(yè)多年的游戲設(shè)計(jì)師對(duì)《中國(guó)新聞周刊》介紹,設(shè)計(jì)游戲時(shí),他和團(tuán)隊(duì)需反復(fù)評(píng)估每一個(gè)任務(wù)的難度,并設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)出現(xiàn)的時(shí)機(jī)。團(tuán)隊(duì)中不少成員具有心理學(xué)背景,或擁有多年深度打游戲的經(jīng)驗(yàn),讓玩家停留更久,是他們核心的目標(biāo)之一。張認(rèn)為,游戲有很多積極功能,但現(xiàn)實(shí)是,大量專業(yè)人士在努力延長(zhǎng)玩家的使用時(shí)間。
另一方面,張介紹,個(gè)體在25 歲之前,大腦的一些高級(jí)功能尚未完全發(fā)育成熟,特別是前額葉主要參與理性思維、計(jì)劃能力和邏輯判斷的功能仍在發(fā)育。青少年有更沖動(dòng)、愛冒險(xiǎn)、情緒起伏大的特點(diǎn),這與游戲的特征高度契合,使他們成為“最易感”人群。有研究顯示,步入工作、成家后,患游戲障礙的概率會(huì)逐漸下降。
游戲障礙的一個(gè)突出特點(diǎn)是共病,常與抑郁癥、注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)、焦慮癥、強(qiáng)迫癥,以及敵意或攻擊性行為相關(guān)。楊可冰收治的患者中,單純只患游戲障礙的并不多,七到八成都伴隨其他精神疾病。“許多共病患者并不是一開始就對(duì)游戲產(chǎn)生強(qiáng)烈興趣”,他以抑郁癥患者為例解釋,在情緒低落、對(duì)任何事情都提不起興趣時(shí),游戲能帶來(lái)短暫愉悅,被當(dāng)作一種自我治療的方式。離開游戲后,他們往往感到現(xiàn)實(shí)世界更加灰暗,對(duì)游戲的依賴也不斷加強(qiáng),最終發(fā)展成游戲障礙,與其他精神問(wèn)題相互作用、彼此加重。
楊可冰介紹,游戲成癮的機(jī)制與其他成癮行為類似,打游戲會(huì)刺激大腦的獎(jiǎng)賞回路,當(dāng)持續(xù)刺激導(dǎo)致獎(jiǎng)賞回路出現(xiàn)病理性激活,成癮機(jī)制便隨之形成,一旦減少這種刺激,就會(huì)出現(xiàn)不適、焦慮、煩躁等戒斷反應(yīng)。
《共識(shí)》提到,游戲障礙患者可能具有高沖動(dòng)性、高神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外研究也表明,游戲成癮與遺傳、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等生物學(xué)因素有關(guān),同時(shí)受心理、社會(huì)和文化多重因素影響。楊可冰介紹,東亞和東南亞國(guó)家的游戲障礙發(fā)病率普遍更高,激烈的教育競(jìng)爭(zhēng)、電子產(chǎn)品的普及、現(xiàn)實(shí)社交薄弱、孤立和校園霸凌等都容易推動(dòng)孩子沉浸于虛擬世界。
游戲障礙會(huì)導(dǎo)致身體和精神出現(xiàn)一系列問(wèn)題。張介紹,生理層面,長(zhǎng)時(shí)間打游戲會(huì)引起視力下降,久坐還會(huì)增加一些骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān);心理層面,打游戲容易形成“焦慮/壓力—游戲/逃避—更焦慮/更大壓力”的惡性循環(huán),滋生懊悔、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。此外,不少游戲中包含暴力、色情等內(nèi)容,還有“回血多條命”等設(shè)定,這些可能弱化孩子對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)識(shí),下意識(shí)把游戲規(guī)則遷移到現(xiàn)實(shí),對(duì)暴力后果和他人生命缺乏足夠重視。
張介紹,有研究顯示,患游戲障礙后,大腦部分區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生變化。其中,當(dāng)前額葉的功能發(fā)生變化后,其理性權(quán)衡利弊的功能會(huì)受到影響,在決策時(shí)會(huì)更偏好即時(shí)的小回報(bào)。
“游戲障礙侵蝕的是人生中最好的年華。”楊可冰說(shuō),隨著年齡增長(zhǎng),即便不再沉迷游戲,功能損害也可能難以逆轉(zhuǎn),嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)社會(huì)退縮。例如日本的“蟄居青年”群體,很多都是從游戲成癮的青少年發(fā)展而來(lái)。
北京回龍觀醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)中心位于門診大樓后的一個(gè)獨(dú)立小院,游戲障礙患者的開放病房就設(shè)在其中,病房中間有一個(gè)庭院,是患者平時(shí)活動(dòng)的空間,他們抬頭就能看到天空和樹冠。每位游戲障礙患者入院前需經(jīng)過(guò)全面評(píng)估,如果十分抗拒治療,會(huì)先被安置在封閉病房,等到情緒穩(wěn)定、配合治療后,再轉(zhuǎn)入開放病房。
楊可冰介紹,一些剛?cè)朐旱幕颊哌€處在急性期,會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。這一階段,治療重點(diǎn)是替代治療,即“用游戲打敗游戲”。團(tuán)隊(duì)會(huì)組織類似心理劇、劇本殺等團(tuán)體活動(dòng),圍繞家庭、學(xué)校、社會(huì)等日常情境進(jìn)行設(shè)計(jì),讓患者進(jìn)入角色,在互動(dòng)中獲得正向情緒體驗(yàn),減少孤獨(dú)感,建立現(xiàn)實(shí)中的群體關(guān)系,從而替代他們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)中得到的滿足。
針對(duì)游戲障礙,目前還沒有特效干預(yù)手段或藥物。楊可冰介紹,心理治療在臨床實(shí)踐中能取得比較好的效果。一些患者口頭上說(shuō)“想改變、想戒掉”,但實(shí)際上并未真正意識(shí)到問(wèn)題,也缺乏行動(dòng)力,動(dòng)機(jī)式訪談可以幫助其建立真實(shí)的改變意愿。對(duì)于伴隨焦慮等情緒問(wèn)題的患者,認(rèn)知行為治療可以幫助他們識(shí)別并調(diào)整負(fù)面思維,從而改善情緒與行為。
“目前以心理治療為主,藥物和物理治療為輔,再配合康復(fù)訓(xùn)練?!睏羁杀榻B,藥物治療主要針對(duì)共病癥狀,例如焦慮、抑郁、ADHD 或雙相情感障礙。物理治療主要是一些無(wú)創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控方式,包括經(jīng)顱磁刺激、松弛訓(xùn)練等。
和戒賭、戒煙等其他成癮性障礙的治療一樣,游戲障礙的治療非常困難,并且很可能反復(fù)發(fā)作?!坝螒蛘系K很難一治就好,一些家長(zhǎng)希望像按開關(guān)一樣,把孩子送到醫(yī)院就能立即好轉(zhuǎn),這是不現(xiàn)實(shí)的?!睏羁杀榻B,一些患者和家長(zhǎng)對(duì)于游戲障礙的預(yù)后效果缺乏了解,覺得住不住院、治不治療,都是一回事,但只有意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,堅(jiān)持治療,才有可能取得較好的治療效果。
《共識(shí)》指出,游戲障礙治療目標(biāo)是通過(guò)社會(huì)心理康復(fù)和后續(xù)管理,預(yù)防復(fù)發(fā),促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)、回歸社會(huì)。楊可冰認(rèn)為,治療的結(jié)果并不是讓患者完全不打游戲,而是關(guān)注失控行為是否得到了控制,“就像高血壓等慢性疾病需要持續(xù)關(guān)注和干預(yù)一樣,治療游戲障礙也要遵循類似規(guī)律”。
楊可冰介紹,對(duì)于游戲障礙,回龍觀醫(yī)院目前采取全病程管理,如果第一次住院治療康復(fù)后,又出現(xiàn)了失控打游戲行為,就要開始第二次住院治療,通過(guò)持續(xù)治療,讓患者在不失控的前提下,更長(zhǎng)時(shí)間地維持穩(wěn)定的游戲行為模式。
醫(yī)院之外,社會(huì)工作者和咨詢師等力量也十分重要。內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)工作系講師、心理咨詢中心咨詢師嚴(yán)云鶴對(duì)《中國(guó)新聞周刊》介紹,對(duì)于游戲成癮者,社會(huì)工作者不僅能改變患者個(gè)人的認(rèn)知和行為,還能與患者的家人、室友、老師形成“治療同盟”,從人際和環(huán)境方面對(duì)患者的康復(fù)全方位干預(yù)。
張介紹,一些針對(duì)大學(xué)生群體的研究顯示,通過(guò)一些自我認(rèn)知訓(xùn)練,也可以改變其對(duì)游戲的注意和情感偏向,減輕對(duì)游戲的心理依賴。馮駿現(xiàn)在迷上了戶外運(yùn)動(dòng),在登山中獲得了成就感,每天玩游戲的時(shí)間減少到幾個(gè)小時(shí)?!罢业叫碌呐d趣點(diǎn)后,對(duì)游戲帶來(lái)的正反饋就沒有那么渴望了。”他說(shuō)。
航航目前在深圳一所公立中學(xué)讀初二,也是多年的“游戲迷”。航航的母親為此想過(guò)很多辦法,也在網(wǎng)絡(luò)上看到過(guò)一些民營(yíng)醫(yī)院宣傳“戒網(wǎng)癮”“戒手機(jī)癮”的內(nèi)容?!拔疑磉叢簧偻碌暮⒆右渤撩杂螒颍蠹叶紱]有因此去看醫(yī)生,主要是不清楚具體療效如何?!彼嬖V《中國(guó)新聞周刊》。
游戲障礙的知曉率偏低、患者就醫(yī)意愿不足,是全球范圍內(nèi)的共同問(wèn)題。日本游戲障礙調(diào)查研究會(huì) 2023 年發(fā)布的一份報(bào)告顯示,懷疑出現(xiàn)游戲障礙時(shí),只有約三成受訪者知道可以向哪里咨詢,線%。在分級(jí)診療較為完善的英國(guó),則主要依靠全科醫(yī)生,將疑似游戲障礙的年輕人轉(zhuǎn)診至相關(guān)機(jī)構(gòu)。
2019年,針對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)使用情況,上海市精神衛(wèi)生中心成癮團(tuán)隊(duì)在全國(guó)多個(gè)省份開展了一次小型流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示,80%以上的孩子屬于適度使用網(wǎng)絡(luò);約15%屬于高風(fēng)險(xiǎn)玩家,存在過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)的行為,但尚未達(dá)到成癮程度;約5%的孩子達(dá)到了游戲障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。鐘娜介紹,許多達(dá)到游戲障礙標(biāo)準(zhǔn)的青少年,并沒有就醫(yī),其中不少患者功能損害嚴(yán)重,甚至長(zhǎng)期不出家門,難以接受系統(tǒng)治療。
楊可冰發(fā)現(xiàn),患游戲障礙的青少年很少主動(dòng)尋求幫助,哪怕被家長(zhǎng)強(qiáng)制拉到醫(yī)院,打算住院的也很少,甚至在門診咨詢時(shí),有的家長(zhǎng)不帶孩子來(lái)醫(yī)院,醫(yī)生很難給出準(zhǔn)確診斷和建議。而且,大部分家長(zhǎng)只是抱著試一試的態(tài)度,“住院幾天就要出院的患者也大有人在”。
家長(zhǎng)對(duì)游戲障礙診療存在多重認(rèn)知誤區(qū)。除了學(xué)科發(fā)展時(shí)間短、專業(yè)力量仍需提升之外,楊可冰認(rèn)為,這也與社會(huì)上“網(wǎng)癮矯治機(jī)構(gòu)”的影響有關(guān),一些家長(zhǎng)聽到網(wǎng)癮治療,要么認(rèn)為見效甚微,要么談虎色變。而社會(huì)上還有不少“康復(fù)營(yíng)”和面向家長(zhǎng)的培訓(xùn)班,但這些機(jī)構(gòu)的效果,仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。
張介紹,有社區(qū)大樣本研究顯示,過(guò)度使用游戲的兒童群體,即使尚未達(dá)到游戲障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),大腦平靜狀態(tài)下,不同區(qū)域之間的溝通協(xié)調(diào)模式也與健康用網(wǎng)人群不同。他建議,相較于等到出現(xiàn)嚴(yán)重后果再尋求幫助,更應(yīng)把游戲障礙的防控前置在就醫(yī)之前。《共識(shí)》提出,早期識(shí)別、診斷、干預(yù)對(duì)游戲障礙的預(yù)防治療至關(guān)重要。對(duì)于游戲障礙的綜合干預(yù),需要醫(yī)療衛(wèi)生、學(xué)校、家庭、社會(huì)等多方面協(xié)同發(fā)力及監(jiān)督。
鐘娜介紹,目前,上海市精神衛(wèi)生中心等機(jī)構(gòu)已開展“家校預(yù)測(cè)、聯(lián)合預(yù)防”,發(fā)揮家庭和學(xué)校的力量,及早發(fā)現(xiàn)青少年沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲的征兆,防止發(fā)展為嚴(yán)重的游戲障礙。楊可冰介紹,目前臨床關(guān)于游戲障礙的防治可以分為三個(gè)階段,一級(jí)預(yù)防主要包括對(duì)疾病本身的認(rèn)知、宣教;二級(jí)預(yù)防主要是通過(guò)在學(xué)校、家庭等社會(huì)場(chǎng)景采取部分措施,阻止疾病發(fā)生;三級(jí)預(yù)防則是對(duì)已經(jīng)確診游戲障礙的兒童進(jìn)行干預(yù)。
孩子沉迷游戲,出現(xiàn)哪些行為或信號(hào)時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)立即尋求專業(yè)幫助?楊可冰建議,當(dāng)孩子學(xué)習(xí)成績(jī)不斷下降、人際交往缺失時(shí),就應(yīng)求助。即使經(jīng)過(guò)評(píng)估后,沒有達(dá)到疾病程度,醫(yī)院也可以給家長(zhǎng)支招,傳授一些時(shí)間管理、情緒控制的小竅門,也可以幫助家長(zhǎng)慢慢修復(fù)與孩子的關(guān)系。
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